A rheumatoid arthritis (RA) vagy idült sokízületi gyulladás a leggyakoribb autoimmun betegség. Lényege, hogy az ízületekben önmagát fenntartó gyulladás zajlik éveken át, amely kezelés nélkül elpusztítja az ízületek szalagjait, az ízvégek porcborítását és csontjait. Ez a folyamat egyre jobban korlátozza a mozgást, ezáltal a napi tevékenységek ellátását, a munkaképességet.
Ez egy szisztémás betegség, ami nemcsak az ízületeket érinti, hanem a belső szerveket, erek falát, a szívet, szemet, tüdőt is.
Hogyan kezdődik a rheumatoid arthritis?
A betegség jellemzően fokozatosan kezdődik. Fáradtságérzés és gyengeség vezetheti be. A kezek kisízületei fájdalmassá válhatnak, amelyet először szorításkor, kézfogáskor érez meg a beteg. Jellemző a kora reggel, ébredéskor érzett ízületi fájdalom és merevség. Kezdődhet egy-egy nagyobb ízületen, mint a csuklók vagy a térdek. Sokszor visszatérő térdízületi gyulladás formájában indul a rheumatoid arthritis.
A laboratóriumi vizsgálat a gyulladás általános jeleit mutathatja, de már korán megjelenhetnek a rheumatoid arthritist alátámasztó jellegzetes ellenanyagok is.
A betegség korai felismerése azért nagyon fontos, mert az idejében, a betegség kezdetén megindított következetes és korszerű kezelés nemcsak a panaszokat csökkenti, hanem erőteljesen lelassíthatja, akár meg is állíthatja a betegség kifejlődését.
Hogyan kezelik a betegséget?
A megfelelő gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-ok, szteroidok) enyhítik az érezhető tüneteket, de a betegség lezajlását nem változtatják meg. . A gyógyszeres kezelés mellett nélkülözhetetlen a működőképesség fenntartására a rendszeres testmozgás, az izomerő megtartása gyógytornával.
Ez csupán tájékoztató információ, nem tekinthető teljeskörű tájékoztatásnak. Orvosi tanácsért, diagnózisért kérjük forduljon kezelőorvosához.
A Psoriasis psoriasis metotrexat kezelésének reneszánsza: az injekciós (Metoject) kezelés előnyei
A szakmai ajánlások szerint1 továbbra is megkerülhetetlen a psoriasis szisztémás kezelésére alkalmazható egyik legrégebbi szer, a metotrexát. A psoriasisos betegek 20-30%-ánál ízületi érintettség is van (arthritis psoriatica) a bőrtünetek mellett.
A bőr alá adott (sc.) injekciós forma (METOJECT 50 mg/ml oldatos injekció) számos előnyt kínál a szájon át szedett hagyományos tablettával szemben.
A középsúlyos-súlyos psoriasis kezelésében az utóbbi években a terápiás célértékek egyre magasabbra kerültek, mely a szisztémás kezelések előtérbe kerülését vonta maga után.
A subcutan terápia mellett szóló jelentős előny a nagyobb hatékonyság. Klinikai vizsgálatok eredményei igazolják, hogy az inkjekciós forma biohasznosulása jobb, az elért klinikai hatás kifejezettebb a szájon át adott formához képest.
Közepesen súlyos vagy súlyos pikkelysömörben szenvedő betegeknél szisztémás kezelés megkezdését javasolja az EuroGuiDerm irányelv2. Ez az ajánlás a bőr alatti adagolást részesíti előnyben, mivel az orális bevétellel szemben biztonságosabb az adagolás, és jobb a biohasznosulás. Az ajánlott kezdő és fenntartó adag általában 15 mg metotrexát hetente egyszer, szükség esetén az adag hetente egyszer 20 mg-ra emelhető.
Az amerikai ajánlás3 hasonló irányelveket fogalmaz meg, de nagyobb maximális adagot, 25 mg/hét javasol, illetve felveti egy tesztadag alkalmazását, amely után 5-7 nappal vérkép ellenőrzés segítségével lehet felmérni a potenciális toxicitást.
A per os adagolás leggyakoribb gátját a kezelések mintegy 30-40%-ában kialakuló gasztrointesztinális mellékhatások jelentik: émelygés, hasfájás, hányinger. Ez a mellékhatás az injekciós METOJECT kiszerelés alkalmazása során lényegesen ritkább. Szájon át kezdett kezelés mellett jelentkező hasi panaszok esetén szubkután adagolásra váltva az esetek többségében a szubjektív panaszok megszűnnek, a kezelés folytatható tovább.
A subcutan adagolás biztonságosabb az orális verziónál, mert kisebb a túladagolás esélye és nagyobb a beteg compliance.
A per os adagolás másik gátja a 15 mg-os dózisnál jelentkező „plato effektus”, ami azt jelenti, hogy ennél magasabb dózis esetén már nem megfelelő a biohasznosulás, érdemes sc. adagolási módra váltani.4
A kezelés mellett rendszeres laboratóriumi (vérkép, májenzimek) kontroll szükséges. Ugyanakkor ma már idejétmúlt az az ajánlás, mely a 2-3 gramm kumulatív dózist a kezelés plafonjának tekinti, és májbiopsziát javasol. Modern vizsgálati lehetőségek, melyek közül a fibroscan már Magyarországon is elérhető, biztonsággal időben felismerhetővé teszik az esetleges hepatikus károsodást.
Az infektív eredetű szövődmények csak kismértékben gyakoribbak a metotrexáttal nem kezelt psoriasisos populációhoz képest.
A metotrexátot nem csak monoterápiában, hanem kombinációs kezelésben is alkalmazhatjuk biológiai szerekkel együtt adva. A biológiai szerek közül a TNF-alfa gátlók fehérje természetű molekulái ellen a szervezetben képződő ellenanyagok termelését a metotrexát kezelés képes kivédeni, ennek révén képes a biológiai szer hatásosságát fenntartani.5 Addicionális hatást is kifejt, fokozza azok hatásosságát.5
Nem elhanyagolható szempont, hogy a betegek elfogadása az injekciós készítmények irányában lényegesen jobb.
Az itt összefoglalt előnyök és a mai biológiai terápiás szerekhez képest alacsony ára révén a metotrexát nagy valószínűséggel még hosszú időre megőrzi helyét a terápiás eszköztárban.
A készítmény felírása előtt kérjük, hogy olvassa el a teljes alkalmazási előírást!
https://www.medac.eu/fileadmin/user_upload/medac-eu/SPCs/Hungary/Metoject_50mgml-spc-hu.pdf
Irodalomjegyzék:
AUTOIMMUN KÓRKÉPEK
Vényköteles készítményünk a rheumatoid arthritis kezelésére
Vényköteles készítményeinkkel kapcsolatos tartalmak kizárólag egészségügyi szakemberek számára érhetőek el. A megtekintéshez regisztráció és jogosultság szükséges.